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        治三高,仝小林院士推荐药对及经验方

        发布日期:2021-06-24 16:04:28 来源:welcome用户注册中医药局 浏览次数:- 字号:

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          ▲仝小林中国科学院院士、中国中医科学院首席研究员,中医内科学家,主任医师、博士生导师。

          “三高”这个词,大家都不陌生,它是高血糖(糖尿病)、高血脂、高血压的总称。有些患者只患有其中的一种,如果同时患上了这三种疾病就会严重威胁身体健康。对治三高,仝小林教授推荐以下药对及经验方:

          降糖与改善胰岛素抵抗药对及小方

          1、黄连、生姜/干姜

          【应用】黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒;生姜/干姜辛热,温中散寒。姜可制约黄连苦寒伤胃,二药合用,共奏辛开苦降、寒热并调之功,为降血糖之经验药对。

          【心得】根据糖化血红蛋白、血糖、病程、年龄、体重的不同,黄连用量随之变化。笔者用黄连调理脾胃,多在1.5~6g;而降糖,15~45g为常用量。比如空腹血糖小于7mmol/L,黄连剂量为9~15g;空腹血糖7~10mmol/L,黄连剂量为30g;空腹血糖大于10mmol/L,黄连剂量为30~45g;糖尿病酮症最大应用至120g。使用黄连须配伍生姜或干姜,以防苦寒伤胃。脾胃正常者,黄连:干姜为6:1;脾胃虚弱者,黄连:干姜为3:1或1:1。如此配伍,可存其降糖之用,去其苦寒之性。一般治疗糖尿病本病,黄连使用剂量大;治疗糖尿病并发症,黄连使用剂量偏小。

          2、黄连、知母

          【应用】黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒;知母甘寒,滋肾润燥,上润肺燥、泻肺火,中清胃火、除烦渴,下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。二者相须为用,为降血糖之经验药对。

          【心得】此方为清热生津润燥之效方。二药合用,主要针对糖尿病之“热”态与“燥”态。黄连、知母在现代药理学上均具有好的降糖功效,实为降糖之“靶”药。在2型糖尿病早中期,药对应用较广,临床多用黄连15~45g,知母15~30g。

          3、黄连、乌梅

          【应用】黄连苦寒清热;乌梅生津止渴、酸涩敛阴。二药合用,取“苦酸制甜”之意,是具有较好疗效的降糖药对。

          【心得】大自然中,苦为甜之对立,酸为甜之中和。糖尿病为一“甜病”,故苦酸可以制甜。此方黄连清胃火,乌梅生胃津,苦酸制甜以降糖。

          4、黄连、赤芍

          【应用】黄连泻气热,赤芍清营热,二药合用,治疗糖尿病气营蕴热证。

          【心得】辨证要点:口干渴,面赤,手足心热,汗多等。如口干、口渴明显,可加知母30g、天花粉30g、西洋参6g;如汗出较多,可加山茱萸敛汗。临床本药对可独立降糖,合用西药注意减量。

          调脂与消膏降浊药对及小方

          1、红曲、山楂、荷叶

          【应用】三者为消膏降浊之“靶药”,常配伍使用,治疗血脂异常、肥胖者。

          【心得】红曲中含有多种他汀类成分,可降低血脂和血糖。山楂消食积、入血分化瘀滞,其消膏降脂作用强。荷叶味苦涩而性平,能清暑化湿,升清阳而凉血热。三者是消膏降浊之常用药物。山楂的常用量为30g,红曲的常用量为6~12g,荷叶的常用量为9~15g。

          2、荷叶、苍术

          【应用】荷叶具有利湿、健脾升阳之功;苍术辛温燥烈,功擅祛风除湿,健脾止泻。二药合用,具有化湿祛浊之功,现代药理学上具有降血脂的作用。

          【心得】舌苔厚腻为二药应用指征。可使用大剂量苍术15~30g,荷叶一般应用至15~30g。临床若以湿为重,化湿可配伍藿香,渗湿当用云茯苓、薏苡仁,利水用车前草、竹叶。

          3、陈皮、大腹皮

          【应用】陈皮可理气健脾,燥湿化痰;大腹皮可行气宽中,行水消肿。二药合用,为行气运脾之要药。

          【心得】该药对在于取其行气运脾之功效。脾瘅的核心病机为“中满”,“满”则易壅滞不动,故无论减肥、消膏、降脂,“行气运脾”是很重要的治法。

          4、茵陈、红曲、生大黄

          【应用】三药合用,具有消膏调脂、通腑降浊之功。

          【心得】此药对适用于腹型肥胖、中重度脂肪肝患者。临床常用剂量:茵陈15~30g,红曲3~9g,生大黄3~6g。若腹部膨满胀大,则合用厚朴三物汤;虚胖,则配伍党参、炒白术、荷叶;肝损害,配伍赤芍、五味子、虎杖。

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          降压药对及小方

          1、夏枯草、黄芩

          【应用】此药对为高血压“热”证之靶药,夏枯草清泻肝火,黄芩清泻肝热。二药合用,清肝热,泻肝火,主要用于治疗高血压属肝火亢盛证。

          【心得】治疗高血压属肝火亢盛型,夏枯草、黄芩需用大剂量,夏枯草常用30~45g,甚至用量达60g,黄芩常用30g。

          2、炒杜仲、桑寄生

          【应用】炒杜仲、桑寄生均有补肝肾、强筋骨之效,二者合用,为治疗高血压肝肾不足证之靶药。

          【心得】治疗高血压属肝肾不足、腰膝酸软者,炒杜仲常用15~30g,桑寄生常用15~30g。

          3、茺蔚子、泽泻

          【应用】此药对为高血压脉洪大、“水”多之靶药,茺蔚子又为活血利水之靶药。

          【心得】治疗高血压之脉洪大者,茺蔚子可从30g起量用之,泽泻30~45g。

          4、石决明、珍珠母

          【应用】石决明平肝清热;珍珠母平肝潜阳,清肝明目,镇惊安神。二药合用,为安神降压之靶药。

          【心得】治疗高血压合并眠差的患者,石决明15~30g,珍珠母9~15g。

          5、土鳖虫、鸡血藤

          【应用】此药对为高血压软化血管降压之靶药。

          【心得】高血压之“革”证,类似于老年高血压伴有血管硬化者。其治法以补益肝肾为要,软化血管降压,可选用大黄䗪虫丸为主方,加用补肝脾肾之品,缓缓补之。


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