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        熟地黄的6个妙用

        发布日期:2021-06-21 15:59:26 来源:welcome用户注册中医药局 浏览次数:- 字号:

          地黄是玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根,临床一般可见生地黄和熟地黄,两者的性味、功能、主治都不相同,故用时一定要将其好好区分。今天为大家介绍一下其中的熟地黄,它治疗哪些病证疗效颇佳呢?北京中医药大学特聘教授、解放军101医院中医内科主任中医师徐书总结了以下6点:

          熟地黄味甘、微苦,味厚气薄,阴中有阳,大补精血,滋培肾水,填骨髓,益真阴,补肾中之元气,养五脏之元精,乃补血益精之要药。明代大医张景岳为善用熟地黄第一人,他论述熟地黄之要言为“精是形的基础,形由精生,无精则无形”。故张氏说:“然则精血即形也,形即精血也。”张氏认为“熟地黄味甘微苦,味厚气薄,沉也……大补血衰,滋培肾水,填骨髓,益真阴,专补肾中元气,兼疗藏血之经……”治疗慢性肠炎以熟地黄为君,伍黄连、黄芩;治疗风寒感冒以熟地黄配荆芥、防风;治疗肾阳虚损以熟地黄配桂附等,非临床功底深者,不能体悟其中奥妙之处,此经验出自《景岳全书》。清代傅青主、陈士铎也是善用熟地黄的医家。陈士铎先生的《本草新编》有载:“熟地能生血益精,长骨中脑中之髓。真阴之气非此不生,虚火之焰非此不降。”名方引火汤系其代表方,其中熟地黄为君。

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          ▲地黄(植株)

          《中药临床手册》谓:熟地本品性滋腻。如果血虚、肝肾不足而伴有脾胃运化不良,应用熟地黄时,可与理气之品如陈皮、砂仁等配伍,能减少其滋腻碍胃之性,这就是后世医家熟地黄拌砂仁的理论根据。余在临证之初因虑熟地黄之滋腻,剂量一直未敢突破,用量在10~20g,且加砂仁10g,疗效不佳。现在看来,砂仁配熟地黄,纯属臆想。熟地黄之腻,不可能因拌砂仁而解决脾胃消化问题。因为熟地黄需要久煎,而砂仁需要后下,如果熟地黄拌了砂仁同时入煎,砂仁之性早已挥发殆尽,一无法起到减少熟地黄滋腻之用,二无法影响脾胃的运化作用。

          另外,对于苔腻的问题,很多医家皆从三焦祛湿分利,有的效果可以,有的基本无效。余刚入临床不久时,曾遇一复发性口腔溃疡患者,苔腻,便干,脉濡细,投以甘露饮,重用生地黄30g,熟地黄60g,加人中白,7剂后溃疡消失,14剂后,苔净。后又遇数例苔腻患者,有的咽喉疼痛,有的咳嗽,皆重用熟地黄而取效。余对熟地黄大量使用之理,是从清代吴鞠通的三焦辨证理论中悟出:“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安);治下焦如权(非重不沉)。”熟地黄大量质重,直入下焦,填精,精化气,气化则水化,故能去厚腻苔。

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          ▲生地黄

          01

          重用熟地黄治黄疸

          医案分享

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          杨某,女,75岁。2018年12月6日初诊。

          主诉:皮肤巩膜黄染伴厌食、恶心、腹胀1月余。

          病史:在浙江嘉兴人民医院诊断胆囊癌,予以手术引流后中医治疗,疗效差。经朋友介绍到余处治疗。

          刻诊:面色黄而晦暗,皮肤、巩膜暗黄,精神困倦,食少纳呆,右胁下隐痛,大便正常。舌苔白腻,脉沉弱。

          辨证:肾精亏虚,阳虚寒凝。

          方药:茵陈术附汤加熟地黄。

          熟地黄30g,茵陈10g,白术20g,附子10g,干姜3g,炙甘草6g,肉桂3g。

          查前医处方以茵陈蒿汤与栀子柏皮汤加味。余根据四诊诊断为阴黄,以茵陈术附汤加熟地黄30g治疗。1周以后患者精神明显好转,食欲佳,黄疸渐退,苔脉较前明显好转,继以原法巩固3个月后黄疸完全消失,以香砂理中善后。

          临证心悟

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          黄疸分为阳黄和阴黄两种。阳黄者以解毒为先,疗效胜于茵陈蒿汤。阴黄者,书中介绍用茵陈术附汤,但往往疗效不佳,究其原因,阴寒凝滞,胆汁不循常道,郁而发黄,根在肾,标在肝。治疗重点在于填补肾精,精能化气,气化津液出入正常,故熟地黄配附子,阴中求阳,少火生气。

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          ▲地黄根块

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          重用熟地黄治多囊卵巢综合征

          医案分享

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          梁某,女,28岁。2016年8月30日初诊。

          主诉:闭经1年余。

          病史:患者闭经1年余,曾在多家医院诊断为多囊卵巢综合征。医院予以达英-35治半年,月经仍然未潮,故来中医门诊治疗。

          刻诊:闭经,形体肥胖,面色㿠白,口不干,下肢冰冷,舌胖苔白腻,脉沉缓弱。

          辨证肾精亏虚,阳虚寒凝。

          方药:四物汤合肾四味加味。

          熟地黄60g,当归30g,白芍10g,川芎10g,菟丝子30g,枸杞子10g,巴戟天15g,仙灵脾30g,仙茅10g,紫河车10g,鹿角片10g,白术60g。14剂。

          以此方加味治疗9个月,月经正常来潮,随访无反复。

          临证心悟

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          多囊卵巢综合征,闭经伴肥胖或痤疮为其主要表现。B超可见多个未成熟的卵泡。余思之:为何卵泡不能正常发育?乃先天肾阳不足,宫腔天寒地冻,在治疗上应大补精血暖宫调冲任,重用熟地黄(30~60~90g)是关键,同时当补先天,故加用紫河车、鹿茸。

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          ▲熟地黄

          来源:《中药饮片图鉴》

          03

          重用熟地黄治疗真寒假热证

          真寒假热证主要表现为咽喉疼痛,发热,口干,下肢怕冷,舌淡胖有齿痕,脉沉弱,以引火汤加味。

          处方:熟地黄90g,山茱萸15g,麦冬10g,茯苓30g,五味子10g,牡丹皮10g,泽泻10g,肉桂3g,附子10g,人中白10g,龟甲10g。

          04

          重用熟地黄治疗虚喘证

          喘证大多虚实夹杂,遇外邪以后诱发而加重。凡见喘证脉涩者,以熟地黄90g,当归21g,杏仁10g,桃仁10g,地龙15g,甘草6g治疗效果佳。重用熟地黄,既能化痰又能止喘又能填精,一药三用。

          05

          熟地黄开胃进食

          陈士铎谓熟地黄为开胃之圣品。所以能开胃进食,是因为“胃为肾之关”,肾水旺而胃之津液自润,故肾气足则胃气亦足,肾气升则胃气亦升也。故余常用引火汤治疗厌食症。

          06

          熟地黄止泻

          熟地黄止泻为医家所不知,盖熟地黄之滞腻,其性滑湿故也。然遇精亏作泻,用之屡奏奇功。《本草思辨录》载:熟地甘温,大补肾中精气,凡下焦虚损,大便滑泻,他药不效者,单服熟地可以止泻,但须用60~90g。若少用之,反能致闷,且无效也。熟地黄之能治肾泻,与白术之能治脾泻,作用虽殊,功效则一也,余因世医忌用,故表而出之。


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