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        【以案说医】陈朝俊:清营汤治疗病毒性脑炎案

        发布日期:2021-06-24 16:03:28 来源:welcome用户注册中医药局 浏览次数:- 字号:

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          ▲陈朝俊 welcome用户注册名医,主任中医师、教授、医学博士,广州市中西医结合医院脑病科主任,广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师,welcome用户注册首届名中医师承项目指导老师。

          医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

          【基本资料

          曾某某,男性,77岁。

          01     【发病过程】

          家属代诉,患者数日前曾患“感冒”,具体症状不详。三天前中午在家中被发现跌坐于地,当时神志清,反应迟钝,言语混乱,答非所问,不认识家人,不知道自己姓名。遂至当地镇卫生院就诊,考虑诊断“脑梗死”,具体治疗不详。后病情逐渐加重,转至我院。

          02     【首诊证候】

          刻诊症见:嗜睡状,呼之时有睁眼,间有烦躁,胡言乱语,言语不清,面红,颈项强直,四肢强直拘挛,二便失禁,舌红,苔黄厚,脉细数。体温39.5℃。

          辅助检查:血常规示白细胞10.37*109/L,淋巴细胞百分率8.7%,中性粒细胞百分率85.7%。脑脊液常规、生化检查:无色,透明,白细胞17*106/L,蛋白110.6mg/dL,氯离子109.00mmol/L,葡萄糖4.81mmol/L。脑脊液压力175mmH2O。

          03     【辨证论治】

          中医诊断:暑温(热入营分)。

          西医诊断:病毒性脑炎。

          治法:凉营泄热清心开窍。

          处方:

          清营汤加减:金银花30g、连翘20g、淡竹叶15g、蚤休30g、水牛角30g、生地15g、牡丹皮10g、麦冬30g、生石膏30g、菊花10g、玄参15g。

          04     【随诊过程】

          服中药三剂后,患者身热递减,体温在37.8-38.1℃之间,神志转清,能作短语,二便能知,胃开思食,颈略强,舌红,苔少,脉滑数。处方:金银花30g、连翘20g、石决明30g、蚤休30g、水牛角15g、生地15g、牡丹皮10g、龟板15g、鳖甲15g、石斛10g、生龙骨30g、生牡蛎30g。

          服中药五剂后,患者神志清,项强改善,二便可控,能下床活动,口干,思饮水,午后体温略升(37.2-37.4℃),上肢略屈曲拘挛,舌红苔少,脉数。治以养阴平肝,活血通络。处方:生地黄15g、石斛15g、丹皮10g、柴胡15g、紫草15g、郁金20g、红花10g、当归10g、地龙15g、知母10g、木瓜10g、丝瓜络20g。服药8剂,诸症渐消,乃出院调理。

          05     【按语】

          病毒性脑炎是由多种病毒引起的脑实质受损的中枢感染性疾病,本病例属中医“暑温病”范畴,多因温热病邪外袭,逆传心营所致。机体感受温热毒邪,一旦发病,即表现为一派里热炽盛之象,热极化火生风,可转化为内风动越之象;火热炼液成痰,亦可成风痰或痰热之证。

          中医对于本病按卫气营血辨证治疗具有较肯定的临床效果。首方以水牛角清心凉营、平肝止痉,玄参、麦冬、生地黄清心滋液,竹叶、连翘清心泄热,蚤休、金银花清热解毒,菊花、石膏清肝热,其中蚤休不仅能清热解毒,又能息风止痉。服药后患者热势渐折,气分之邪已解。依然项强,示阴损未复,风阳不平,故清邪气、育阴潜阳、息风和络,采用龟板、鳖甲、生龙骨、生牡蛎。后患者二便自调,惟肢挛,考虑阴伤瘀阻,络痹不开,治疗重在化瘀通络,加入当归、红花以活血通络,令阴液敷布充养周身,经脉得阴液充养,肢挛自除。

          郑重申明:

          由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■


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