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        【以案说医】陈朝俊:阴血亏虚头痛治验

        发布日期:2021-06-23 11:15:15 来源:welcome用户注册中医药局 浏览次数:- 字号:

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          ▲陈朝俊 welcome用户注册名医,主任中医师、教授、医学博士,广州市中西医结合医院脑病科主任,广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师,welcome用户注册首届名中医师承项目指导老师。

          医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

          【基本资料】

          张某某,女性,42岁。

          【发病过程】

          主诉:阵发头痛十余年,复发加重10余天。

          【首诊证候

          现病史:患者平素体弱。十余年来常反复头痛,近因劳累而复发头痛,以右侧头部阵发胀痛为主,持续隐痛,自服止痛药(具体不详)效果不佳,经休息症状亦未能缓解,遂至门诊求治。

          现症见:面色少华,诉头痛不适,右侧颞枕部为主,时有胁部不适,囗渴喜饮,腰膝酸软,平素月经延期,量少色淡,舌质光红少苔,脉弦细。

          辅助检查:门诊查头颅CT平扫未发现异常。

          【辨证论治

          中医诊断:头痛(肝肾阴虚)。

          西医诊断:偏头痛。

          治法:患者平素体弱,血虚则肝络失养,气郁脉阻,肝胆不得疏泄。故当急以清肝泄胆,和其经络。

          处方:滋水清肝饮加减:柴胡12g、当归15g、白芍12g、川芎20g、熟地15g、山药10g、山萸肉10g、丹皮6g、泽泻15g、茯神30g、酸枣仁30g、竹茹12g、甘草6g。水煎服,共5剂。

          【随诊过程

          二诊

          患者舌质淡红苔少,寸关脉弦细,尺部脉沉。头痛明显改善,但见纳少,肢体倦怠乏力,眠差多梦,为肾阴得充,而化源不足,益健脾益气,养血安神,先后天并补,以善其后,方以归脾汤加减:白术12g、党参15g、黄芪15g,当归15g、朱茯神30g、远志15g、炒枣仁30g、白芍15g、磁石30g、川芎20g。继服7剂。

          三诊

          诸症平复,神清气爽,嘱服归脾丸半月,随访未发。

          【按语】

          本案久病而肝血不足,肝阴亏损,脑失所养而致头痛,且虚中夹实。初诊,据脉象、舌质及症状而论,是一个肝血不足、风阳上扰、胆经有热的证候。处方以滋水清肝饮滋养肝肾、疏肝清热,佐以竹茹清胆胃痰热。二诊、三诊虚阳上亢之势已平,即予益气养血,以滋生化之源,化源足,则精微充,阴血得充,则痛不再。是以归脾善后,以防复发。

            【后 记】 

          本病常易反复发作,属中医内伤头痛,其发病与肝脾肾三脏相关,因于肝者,情志所伤,肝郁化火,终可致火盛伤阴,肾水不足,因于肾者与先天禀赋不足,脑髓失养,因于脾者,多系饥饱劳倦,脾胃虚弱,化源不足,精不上荣髓海而致头痛。因而有头痛之疾者,宜调情志,恬淡平和,使气机畅达;循规养生,按时劳作,志闲少欲,以养其肾;科学饮食,远肥甘厚味,以养脾胃,保后天精血化源充足,则头痛之苦可以少了。

          郑重申明:

          由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■


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